复医保罚决字〔2025〕第002号

　　当事人（姓名或名称）： 邯郸市****医院

　　主体资格证件名称及号码：事业单位法人证书

　　统一社会信用代码1213040440********

　　住所或地址： 邯郸市***西段

　　（单位）法定代表人（主要负责人）： 李**

　　本机关于2025年2月13日 对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为： 1.根据《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》规定:手指点穴计价单位为5个穴位，平均耗时15分钟。通过审核病例、结算清单、治疗单，你院患者实际治疗40分钟，收费4次，属于超标准收费，2023年1月21日至2025年1月20日期间共涉及69人次，违规金额1242元。2.你院将数字化摄影（DR）使用的乙类耗材医用胶片费用串换收取为14吋X17吋、11吋X14吋X线摄影类诊疗项目费用，并纳入医保结算，2023年1月21日至2025年1月20日期间共涉及138人次，违规金额3613.32元。3.根据《河北省城市公立医院医疗服务价格规范》规定，“日常生活能力评定”（甲类）适用于康复类的患者并需附评定量表，禁忌症为意识障碍、严重痴呆、疾病处于急性期的患者。你院意识障碍患者收取“日常生活能力评定”费用，属于过度诊疗违规收费，2023年1月21日至2025年1月20日期间共涉及53人次，违规金额848元。4.你院所有病房均无“热水洗浴设备”，不符合邯发改事费【2018】260号文件和邯医保函【2022】168号文件改造病房标准，未按规定核减2元/床日收费标准而收取改造病房（二人间）、（三人间）费用，属于超标准收费，2023年1月21日至2025年1月20日期间共涉及4371日次，违规金额8742元。5.你院大部分（80%）改造病房（二人间）无卫生间，不符合邯发改事费【2018】260号文件和邯医保函【2022】168号文件改造病房标准，未按规定核减5元/床日收费标准而收取改造病房费用，属于超标准收费，2023年1月21日至2025年1月20日期间共涉及2847日次，违规金额11388元。以上五项违规支付金额共计25833.32元。以上违法事实，主要证据如下：现场工作底稿、数据清单。　　对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：你医院未在规定的期限内申请陈述、申辩或听证，视为放弃此权利。　　从轻、减轻处罚的理由：鉴于你医院能积极配合调查及时弥补基金损失，依据“《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第五款当事人有下列情形之一，应当从轻或者减轻行政处罚：（五）法律、法规、规章规定其他应当从轻或者减轻行政处罚的，及《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（冀医保规〔2023〕12号）第十一条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从轻或减轻处罚：（二）主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果的，（五）积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的。”对你医院从轻处罚。　　由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款、第三款、第四款的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，决定对你医院作出如下行政处罚：处损失医疗保障基金金额一倍的罚款人民币25833.32元处罚。

　　当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到：

　　收款银行： 建行复兴区支行        户名： 邯郸市复兴区财政局

　　账号： 130016455080********

　　逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。　　如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向复兴区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向复兴区人民法院提起行政诉讼。　　逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

　　复兴区医疗保障局（公章）

　　2025年 3 月 20 日